Filiadas e filiados ao SINASEFE Litoral têm condições especiais para adesão aos planos Regional, Estadual e Nacional da UNIMED. Saiba mais!
O convênio mantido com o Plano de Saúde UNIMED é um dos benefícios da filiação à Seção Litoral. Conheça abaixo mais informações sobre tarifas, adesão, coparticipação, entre outras informações.
As condições descritas abaixo são de julho de 2018 e podem ser alterados com o passar do tempo. As informações sobre o plano são atualizados periodicamente aqui.
VALORES
O contrato com a UNIMED é renovado anualmente, no mês de dezembro. A partir de 01/12/2017, vale a seguinte tabela de preços para os planos da UNIMED com o SINASEFE Litoral-SC, sem distinção de faixa etária para adesão:
| PLANO | CONTRATO* | COPARTICIPAÇÃO | MENSALIDADE** |
| Regional Enfermaria | 2586 | 50% de coparticipação | R$ 194,14 |
| Estadual Enfermaria | 3627 | 50% de coparticipação | R$ 194,27 |
| Estadual Apto | 3627 | 50% de coparticipação | R$ 264,90 |
| Nacional Apto | 4750 | 50% de coparticipação | R$ 325,97 |
ABRANGÊNCIA
O plano Regional abrange: Itajaí, Balneário Camboriú, Camboriú, Itapema, Porto Belo, Bombinhas, Navegantes, Penha, Piçarras, Barra Velha, Ilhota, Luiz Alves e São João do Itaperiú. O Estadual abrange todo o estado de Santa Catarina. O Nacional abrange todo território brasileiro.
ADESÃO
1) Documentação
A documentação necessária para adesão deve ser encaminhada em via original e sem rasuras ao SINASEFE Litoral, que fará o encaminhamento à Unimed.
>> A versão digital da ficha de adesão está disponível aqui.
Cada adesão é analisada pela Unimed Litoral, que marcará perícia médica para autorizar o processo tanto do filiado(a) quanto de seus dependentes (veja mais no ponto 2, perícia médica).
Caso o filiado queira adicionar novos dependentes após a sua adesão será necessária nova documentação e perícia médica do(s) dependente(s).
São dependentes cobertos pelo Plano:
- Cônjuge
- Companheiro ou companheira, havendo união estável, sem eventual concorrência com o cônjuge
- Filhos solteiros, independente de idade
- Enteados solteiros, independente de idade
- Criança ou adolescente solteiro sob a guarda, tutela ou curatela do beneficiário titular por força de decisão judicial
2) Perícia médica
Quando da inclusão ao plano, é necessária perícia médica de todos os beneficiários, com duas possibilidades.
A perícia presencial ocorre na Unimed Litoral, em Itajaí/SC, em horário combinado com o beneficiário e deslocamentos sob responsabilidade financeira deste.
Há ainda a possibilidade de perícia à distância – mais informações sobre essa modalidade de perícia com a Secretaria do SINASEFE Litoral.
3) Compra de carências
Não são compradas carências de outras operadoras, mesmo sendo da Unimed. A única exceção feita é para filiados que já tenham plano da Unimed Litoral – neste caso não há novo período de carência.
No mês de aniversário do contrato (dezembro) algumas carências são isentas para o titular (os dependentes recebem esse benefício somente caso o titular for filiado ao sindicato há mais de 12 meses). A carência para obstetrícia e doenças pré-existentes, casos que serão avaliados na perícia médica, não tem redução de prazo.
- Exclusão do plano: procedimento semelhante ao realizado para a inclusão, em formulário próprio (disponível com a Secretaria). Documentos entregues até o dia 1º de um mês levam à exclusão até o dia 30 do mesmo mês.
MUDANÇA DE PLANO
Em caso de mudança de modalidade do plano, quando de uma abrangência menor para uma abrangência maior, serão aproveitadas as carências já cumpridas do contrato anterior e as novas abrangências têm a mesma carência de uma nova adesão.
Para beneficiário com menos de dois anos de plano será necessária nova avaliação médica. Caso o beneficiário tenha mais de dois anos de plano não precisará passar pelo procedimento.
Exemplo: um beneficiário que possua o plano regional e passe ao plano estadual terá aproveitada a carência do contrato regional, mas para a nova abrangência, do contrato estadual, cumprirá as seguintes carências:
- Urgência e emergência 24hs
- Consulta médica e exames básico 30 dias
- Fisioterapias 90 dias
- Parto a termo 300 dias
- Consultas especiais (fonoaudiólogo, psicólogo, nutricionista, psicoterapia e terapeuta ocupacional) e todas as demais coberturas 180 dias
Caso possua o plano a menos de dois anos, o usuário deverá passar por nova avaliação médica. A perícia não será necessária caso a associação ao plano seja superior a dois anos.
COPARTICIPAÇÃO
1) Valor limitador por procedimento
Os procedimentos realizados em caráter ambulatorial têm incidência de coparticipação (consultas em consultório e pronto-socorro, exames laboratoriais, de diagnóstico, procedimentos semi-cirúrgicos simples, fisioterapia e outros). O máximo que será cobrado por um procedimento será de R$ 149,77 para os contratos 3627 e 4750 e R$ 167,52 para o contrato 2586. O valor máximo vale POR PROCEDIMENTO, podendo ser maior em caso de diversos procedimentos.
2) Internação
Todos os procedimentos realizados em caráter hospitalar (internações e cirurgias) não tem incidência de coparticipação.
3) Urgência e emergência
É tratado como atendimento ambulatorial. Todas as modalidades de plano oferecidas podem ser atendidas em todo o território nacional em casos de Urgência e Emergência, desde que o local tenha atendimento pela Unimed. Em caso de internação a coparticipação não será cobrada. Caso o Hospital não realize a internação os procedimentos poderão ser cobrados conforme limitador citado acima. Tudo dependerá da conta hospitalar a ser encaminhada para a Unimed Litoral.
AUXÍLIO SAÚDE
O auxílio saúde é pago conforme o salário do servidor (quanto maior o salário do servidor menor é a contribuição do governo). Após a inclusão no plano o servidor deverá solicitar junto ao RH de seu campus o referido auxílio.
RELATÓRIO DE COPARTICIPAÇÃO PARA FINS DE IMPOSTO DE RENDA
Para o beneficiário retirar a coparticipação (após receber a carteirinha), é necessário entrar no Portal do cliente, pelo site. www.unimedlitoral.com.br. Em seguida procurar e clicar, na parte esquerda da tela, em ‘Cliente pessoa física’. O usuário será redirecionado para o portal do cliente pessoa física – acesso ao portal – plano pessoa física. Depois seguir o passo a passo clicando na opção ‘eu não sou cadastrado’, preencher todas as informações e cadastrar uma senha. O sistema vai liberar para o e-mail cadastrado uma confirmação do cadastro para login.
Após realizar esse processo, o beneficiário deverá clicar no link www.unimedlitoral.com.br/plano e entrar com as seguintes informações – Tipo de usuário: Beneficiário | Carteira: Código da carteirinha | Senha: cadastrada.
Para retirar o extrato, o beneficiário deverá clicar na opção relatório depois relatório extrato de serviços – beneficiários.
Na opção ‘Consulta dados contratuais’, o beneficiário consegue visualizar as carências e CPT.
Neste mesmo portal poderá verificar os valores pagos para fazer sua declaração anual de renda.
Tem outra dúvida? Entre em contato com nossa Secretaria.
